Briga za novorođenče počinje već dolaskom majke u rađaonicu. U sklopu pripreme majke za porod liječnik-porodničar poslušat će otkucaje djetetova srca te staviti majku pod trajni CTG nadzor. To je uređaj koji trajno bilježi djetetove otkucaje u odnosu na pojavu trudova. Njegova je vrijednost u tome što pruža dobar uvid u kliničko stanje djeteta. novorođenče
Porodom glavice potrebno je nježno aspirirati nosnu i usnu šupljinu djeteta da bi se spriječila eventualna aspiracija porodnog sadržaja u donje dišne putove. novorođenče
U prvih 30-60 sekundi života većina novorođenčadi spontano prodiše i zavrišti. Pupkovina se podveže ili se stavi kopča za jednokratnu upotrebu. Novorođenče je po porodu golo i mokro pa neobično brzo gubi veliku količinu topline. Ono se, ovisno o praksi rodilišta, suši ugrijanim sterilnom ručnikom ili stavlja pod radijacijsku grijalicu.
Za brzu ocjenu vitalnosti novorođenčeta vrlo se praktičnim pokazalo određivanje indeksa vitalnosti metodom bodovanja po Apgarovoj. Pregled djeteta obavlja se točno 60 sekundi po rođenju te se u petoj minuti ponavlja. Ocjenjuju se:
- boja kože (kao mjerilo oksigenacije i periferne cirkulacije),
- disanje,
- frekvencija pulsa,
- tonus mišića i
- refleksna podražljivost.
Dobiveni se bodovi zbrajaju, a djeca koja imaju vrijednosti Apgara 8-10 u prvoj i petoj minuti ne trebaju nikakve posebne mjere zbrinjavanja.
Neposredno nakon ocjene vitalnosti, a prije prvog kupanja djetetu i majci stavlja se narukvica s brojem i pokaže se golo dijete majci da vidi spol djeteta. Zatim se dijete normalne vitalnosti opere pod mlazom mlake vode i dobro obriše sterilnim ručnikom, pupčani bataljak se premaže antiseptičnom otopinom i zavije suhom, sterilnom gazom.
Prvi orijentacijski pregled uključuje kliničku procjena prilagodbe disanja, traganje za ozljedama u porodu, kongenitalnim malformacijama te vaganje i mjerenje duljine i opsega glave. Zatim slijedi promatranje kože, uške, prsne bradavice, spolnih organa i brazda na tabanu na temelju kojih se zaključuje o gestacijskoj dobi novorođenčeta.
Svakom novorođenčetu daje se intramuskularno vitamin K potreban za normalno odvijanje procesa zgrušavanja krvi.
Na novorođenče se, naime, mogu naseliti bakterije za vrijeme prolaska kroz porođajni kanal pa se svoj novorođenčadi ukapava antibiotik u oko da bi se spriječio konjuktivitis. novorođenče
Povećana osjetljivost prema infekcijama zahtijeva poseban postupak u svakodnevnoj njezi novorođenčeta. Prvih tjedana života, a po potrebi i dulje, novorođenče se ne kupa, nego umiva. Ostatci sirastih naslaga u pregibima kože odstranjuju se vatom natopljenom dječjim ili običnim parafinskim uljem. Pupčani bataljak se praši antiseptičkim praškom i zamota u sterilnu gazu i preko toga se oko trbuha zavije posebnim elastičnim zavojem.
U rodilištu se obavlja i prvo cijepljenje i to protiv tuberkuloze tzv. „besežiranje“. Ono se najčešće vrši oko trećeg dana po porodu gdje se u nadlakticu intrakutano daje BCG vakcina.
Vitalno i terminsko novorođenče ima karakterističnu seriju promjena ponašanja nakon rođenja. Prvi je period reaktivnosti koji traje otprilike oko sat vremena nakon rođenja. Zatim slijedi interval sna pa potom ponovni interval reaktivacije u trajanju oko 2-6 sati iza rođenja. novorođenče
U prvom satu nakon rođenja dijete je vrlo aktivno, živahno, okreće glavu prema zvuku, snažno plače i time vrši ekspanziju pluća. Vrlo često se javlja i drhtanje, sisanje usnica, otvaranje i zatvaranje očiju. Disanje je u početku neravnomjerno, praćeno slabim stenjanjem, širenjem nosnica, a javlja se i ubrzan rad srca do oko 180 otkucaja u minuti. novorođenče
Odmah nakon rođenja potrebno je ostvariti blizak kontakt lice u lice majke i djeteta. Upravo u prvih pola sata po rođenju bitno je ostvariti taj kontakt kada je dijete tako živahno i jako reagira na podražaje okoline.
Nakon tog razdoblja reaktivnosti nastupa razdoblje sna. Dijete osjeća bol i doživljava porođaj kao bolno iskustvo pa je prvi san nakon porođaja dublji od bilo kojeg sljedećeg, sudeći po intenzitetu podražaja koji je potrebno primijeniti da bismo razbudili dijete.
Period ponovne reaktivnosti traje oko 6. sata po rođenju, a praćeno je ponovnom tahikardijom, nepravilnim disanjem te često pražnjenjem mekonija. Nakon ovog razdoblja reaktivnosti dijete je stabilno i spremno za kvalitetne podoje, iako se savjetuje i prije staviti novorođenče na prsa. novorođenče
Da bi se čim bolje i čim prije uspostavila čvrsta emotivna veza između majke i djeteta pokušava se preurediti dosadašnji pristup zdravstvene ustanove prema majci i djetetu. Neke bolnice u našoj zemlji već duže vrijeme imaju „rooming in“ koji omogućuje 24-satni boravak djeteta s majkom, no mnogima to još uvijek uvjeti ne dopuštaju. Takav pristup ima brojne prednosti pa je današnja težnja svih zdravstvenih ustanova što prije omogućiti svojim pacijenticama taj komoditet. novorođenče
novorođenče
Nikica Ljubas, dr. med.
prof.dr.sc. Marina Ivanišević
